口述 \ 石世明 心理師
整理 \ 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
整理 \ 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
治療後的迷思
今天的講座，講三件事情；第一、治療後癌症病人對「復發」的擔憂；第二、如何用正念來克服對復發擔憂；第三、從最近研究，重新看待「壓力」對我們的影響。
治療結束後，病人往往會覺得：我「應該」回復正常，「應該」回到得到癌症前的那個我，「應該」不要向之前一樣尋求別人的幫忙。然而，實際狀況經常不是想像那樣順利，完成治療，離開醫療團隊的看顧，病人心裡會感到不安，甚至有被拋棄的感覺。一直想要「回到以前的我」，但我體力變差了，在鏡子前面的我，看起來也不是以前的我。別人都跟我說恭喜，家人也覺得我好了，那麼我是不是還可以像以前一樣，請別人幫我提重物，把心理壓力告訴家人？如果我一直「索求幫助」，是不是表示，我還沒有好？
在治療期間，病人將焦點放在「拼過去」，似乎拼過去「命就是我的了！」因此，病人會壓抑自己的情緒，讓自己看起來像是個積極、努力的好病人。另一方面，與家人的溝通往往就被忽略，和朋友的關係疏於經營，甚至因為治療所引起的許多問題，也暫時置之不理。治療期間所累積的情緒、體力上的疲憊，人際、親密關係的改變，在治療結束後便會一一浮現出來。
治療結束後，病人往往會覺得：我「應該」回復正常，「應該」回到得到癌症前的那個我，「應該」不要向之前一樣尋求別人的幫忙。然而，實際狀況經常不是想像那樣順利，完成治療，離開醫療團隊的看顧，病人心裡會感到不安，甚至有被拋棄的感覺。一直想要「回到以前的我」，但我體力變差了，在鏡子前面的我，看起來也不是以前的我。別人都跟我說恭喜，家人也覺得我好了，那麼我是不是還可以像以前一樣，請別人幫我提重物，把心理壓力告訴家人？如果我一直「索求幫助」，是不是表示，我還沒有好？
在治療期間，病人將焦點放在「拼過去」，似乎拼過去「命就是我的了！」因此，病人會壓抑自己的情緒，讓自己看起來像是個積極、努力的好病人。另一方面，與家人的溝通往往就被忽略，和朋友的關係疏於經營，甚至因為治療所引起的許多問題，也暫時置之不理。治療期間所累積的情緒、體力上的疲憊，人際、親密關係的改變，在治療結束後便會一一浮現出來。
面對「生命的不確定」
當醫生說，你的治療很成功，或是檢查的數值都正常。病人還是會擔心：是不是還有正在形成的癌細胞，是不是其他地方還有癌細胞沒被發現！當連續幾天骨頭感到酸痛，或咳嗽咳個不停，甚至電視上又報導某某知名人物得到癌症，病人或多或少，會擔心癌症會不會又回來了？！如果你有這樣的想法，你並不孤單。文獻指出，有70％以上的病人都有擔心復發的心理。
當我問病人，俗話說要正視「無常」，無常不是可能會來到每一個人身上嗎？病人回答我「無常是萬分之一，但是癌症復發卻是百分之十，是十分之一！」治療後的病人，會自問：復發會發生在我身上嗎？機率有多少？什麼時候它會再回來？我怎麼知道「它」又回來了？到底，我應該要做些什麼事情來防範，還是我就只能一直乾坐在這裡擔心？
更廣泛來說，治療後癌症病人要面對的是「生命中的不確定」。當報告的數據顯示，復發後的機率是十分之一的時候，你會放心地把自己歸於那沒事的百分之九十，還是時時擔心自己哪一天就變成那復發的百分之十？
當我問病人，俗話說要正視「無常」，無常不是可能會來到每一個人身上嗎？病人回答我「無常是萬分之一，但是癌症復發卻是百分之十，是十分之一！」治療後的病人，會自問：復發會發生在我身上嗎？機率有多少？什麼時候它會再回來？我怎麼知道「它」又回來了？到底，我應該要做些什麼事情來防範，還是我就只能一直乾坐在這裡擔心？
更廣泛來說，治療後癌症病人要面對的是「生命中的不確定」。當報告的數據顯示，復發後的機率是十分之一的時候，你會放心地把自己歸於那沒事的百分之九十，還是時時擔心自己哪一天就變成那復發的百分之十？
做，能做的；放下，不能做的
務實瞭解自己的狀況，是面對擔憂復發的第一個方法。治療後的病人，回來看醫生的時候，可以詢問「我的治療，可能讓我的身體，在短期間會產生什麼樣的變化？長期來說又會有什麼樣的變化？」癌症治療，經常會帶來一些身體的改變，比方癌症病人常見的疲憊感，或其他身體局部的反應，如果治療後病人更清楚知道自己會面臨到哪些狀況，就比較不會「捕風捉影」，好像風吹草動，一感到身體怪怪的，就直接往復發的方向聯想。
有些病人會想要知道自己復發的可能，以便掌握未來的可能；有些病人寧願不要去問，以免自己白白擔心。兩種狀況並沒有好或壞，要如何做，其實是依照自己的個性。想瞭解復發可能的病人，可以「適度」詢問復發的可能性，「哪些可能的生理變化，比較跟復發有關係？」「如果有復發的徵兆，我應該要找誰，做哪些相關的檢查？」這麼一來，一旦有復發的徵兆，就能盡快做檢查面對。
知道得越多，會不會擔心越少？其實真的是因人而異，知道越多，對某些人來講，能夠排除一些跟復發無關的訊息；但對某些人來說，訊息量越多，卻會擔心更多。
有些病人會想要知道自己復發的可能，以便掌握未來的可能；有些病人寧願不要去問，以免自己白白擔心。兩種狀況並沒有好或壞，要如何做，其實是依照自己的個性。想瞭解復發可能的病人，可以「適度」詢問復發的可能性，「哪些可能的生理變化，比較跟復發有關係？」「如果有復發的徵兆，我應該要找誰，做哪些相關的檢查？」這麼一來，一旦有復發的徵兆，就能盡快做檢查面對。
知道得越多，會不會擔心越少？其實真的是因人而異，知道越多，對某些人來講，能夠排除一些跟復發無關的訊息；但對某些人來說，訊息量越多，卻會擔心更多。
明白「底線」在哪裡
關於復發，許多人會想要去找出危險因子，也就是找出哪些因素會增加復發的機率；或保護因子，亦即哪些因素會讓自己比較不會復發。像是，像是抽煙、喝酒是危險因子，因此治療後就盡量不要去做。保護因子，像是健康飲食，多運動等，顯而易見的，許多人都在生病之後，意識到建立健康飲食和運動的重要性，於是努力改變原有的生活習慣。但截至目前，並沒有確實的研究，證明提高哪些保護因子或是做哪些事情，癌症就不會復發。
那麼改善飲食，建立健康的生活習慣，重不重要？當然重要。首先，做飲食和生活的調整，讓人獲得控制感，也感受到自己在為健康和生命努力，而不是被動地復發的可能。其次，飲食和生活習慣的調整，往往可以增加治療後的生活品質。例如，做些中等程度的運動，像是走路、騎車、游泳、打掃，可以讓心情變得比較好。有時後感到累，在家裡越睡越累，出去運動一下，走走操場，疲憊會減少。
我們也看到許多治療後的病人，往往還保持生病前「過度努力」的習慣，因此，什麼事情都要做盡善盡美，也容易把自己弄得緊張兮兮。比方說，生病後一定要吃有機食品，或是去運動時，一直計較今天有沒有走完一萬步。吃東西，本來是要享受，走路本來是為了放鬆，兩者原本都是讓人「獲得愉快」，但是過度努力的態度，卻為病人帶來更大的壓力。
總的來說，沒有一個措施能讓你確定癌症不會再回來，沒有一個醫生能夠保證癌症會永遠消失。因此，病人要明白，治療過後的底線是什麼，那就是與「不確定性」共處，是癌症病人一直要接受的挑戰。
那麼改善飲食，建立健康的生活習慣，重不重要？當然重要。首先，做飲食和生活的調整，讓人獲得控制感，也感受到自己在為健康和生命努力，而不是被動地復發的可能。其次，飲食和生活習慣的調整，往往可以增加治療後的生活品質。例如，做些中等程度的運動，像是走路、騎車、游泳、打掃，可以讓心情變得比較好。有時後感到累，在家裡越睡越累，出去運動一下，走走操場，疲憊會減少。
我們也看到許多治療後的病人，往往還保持生病前「過度努力」的習慣，因此，什麼事情都要做盡善盡美，也容易把自己弄得緊張兮兮。比方說，生病後一定要吃有機食品，或是去運動時，一直計較今天有沒有走完一萬步。吃東西，本來是要享受，走路本來是為了放鬆，兩者原本都是讓人「獲得愉快」，但是過度努力的態度，卻為病人帶來更大的壓力。
總的來說，沒有一個措施能讓你確定癌症不會再回來，沒有一個醫生能夠保證癌症會永遠消失。因此，病人要明白，治療過後的底線是什麼，那就是與「不確定性」共處，是癌症病人一直要接受的挑戰。
如果復發，不要怪東怪西
癌症復發不表示你的治療是錯誤的。因為你治療的時候，本來就還有正在形成中的癌細胞。所以不是說病復發，就表示：治療不成功，或醫生不盡責，或家人不配合我…甚至怪「先生沒有像以前一樣那麼愛我，才讓我復發…」。這個態度真的很重要，因為不斷的找出復發原因，不斷找出責怪的對象，這不僅對病人的內心造成很大的衝擊，也否定了整個努力的過程，以及過程中許多人的善意幫助，最後造成更大的心理障礙。
病人更不要「怪自己」，癌症復發也不表示你做錯什麼事情，或是哪裡沒有做好。怪自己的方式很多，有的人說：就是因為我又去工作，太累了，所以才復發，我真是罪有應得；或我一個月吃一次油炸的東西，或我運動量不夠…等等。各位不要去怪東怪西，因為復發是一個我們沒有辦法去預測，跟控制的事。
病人更不要「怪自己」，癌症復發也不表示你做錯什麼事情，或是哪裡沒有做好。怪自己的方式很多，有的人說：就是因為我又去工作，太累了，所以才復發，我真是罪有應得；或我一個月吃一次油炸的東西，或我運動量不夠…等等。各位不要去怪東怪西，因為復發是一個我們沒有辦法去預測，跟控制的事。
不讓「擔憂」影響我的生活
一直強行認為要用意志力、各種行為去防堵癌症復發，往往帶來更多的壓力。調整心態極微重要，不調整心態，你的心就不輕鬆，時時刻刻活在一個焦慮裡。比方說：你想去吃薯條，吃一下，其實沒有關係，不會因為這樣就復發；你想要去熬夜看連續劇，就熬夜一下，去唱卡拉ＯＫ，去ＫＴＶ…都OK。沒有單一個理由，會造成復發。
反過來說，也不會說你一定做什麼事情，癌症就不復發。所以你要先把心裡面的緊張拿掉，你不要運動得「很焦慮」，演變成跟你去運動的人都討厭你，這樣你就運動不下去，沒有人喜歡跟一個整天緊張兮兮的人在一起。
我們既然不能控制癌症是不是會復發，但是我們能控制的是什麼？那就是我們的心態：「我能控制的是，不要讓擔憂影響我的生活」。
研究文獻指出，癌症的復發不是那麼容易控制的，我們就不要一直把心情放在控制復發這個問題。請自問：你多久擔心一次？你擔心的強度有多強？你擔心的時候做什麼事情？如何在生活中，與癌症共處，與不確定性共處，不讓擔憂影響我的生活，才是真正的重點。
反過來說，也不會說你一定做什麼事情，癌症就不復發。所以你要先把心裡面的緊張拿掉，你不要運動得「很焦慮」，演變成跟你去運動的人都討厭你，這樣你就運動不下去，沒有人喜歡跟一個整天緊張兮兮的人在一起。
我們既然不能控制癌症是不是會復發，但是我們能控制的是什麼？那就是我們的心態：「我能控制的是，不要讓擔憂影響我的生活」。
研究文獻指出，癌症的復發不是那麼容易控制的，我們就不要一直把心情放在控制復發這個問題。請自問：你多久擔心一次？你擔心的強度有多強？你擔心的時候做什麼事情？如何在生活中，與癌症共處，與不確定性共處，不讓擔憂影響我的生活，才是真正的重點。
去做一些會使你比較安心的事
不要讓擔憂影響我們的生活，哪一些準備事情，如果會讓你放心，安心，那就去做吧！如果你覺得保險保多一點，那你就去多保一下；你也可以持續的去追蹤病情，這個也是很重要的，你也可以照醫生的建議去做檢查，把你做檢查的紀錄都保存起來？簡單說就是你可以去做一些會使你比較安心的事情。
有哪些好的調適的方法呢？如果你很擔憂、很恐懼會復發，你更要「學習接納」自己的擔憂或恐懼，這樣的擔憂，會讓你跟真實的生命比較靠近一點，知道生命不一定常常久久可以過下去，經常會讓人用珍惜和感恩的心，和身邊的人相處。
再者，你不要一個人擔憂，可說試著跟家人述說，或者是跟周遭的人講，跟醫生講，跟護理人員講。不要一個人關在那裡擔憂。並且，你要比較務實一點去了解，到底復發有沒有可能，雖然說，不要一風吹草動，自己嚇自己，但也不要欺騙自己，明明問題很大了，卻還不去尋求醫療協助。
有哪些好的調適的方法呢？如果你很擔憂、很恐懼會復發，你更要「學習接納」自己的擔憂或恐懼，這樣的擔憂，會讓你跟真實的生命比較靠近一點，知道生命不一定常常久久可以過下去，經常會讓人用珍惜和感恩的心，和身邊的人相處。
再者，你不要一個人擔憂，可說試著跟家人述說，或者是跟周遭的人講，跟醫生講，跟護理人員講。不要一個人關在那裡擔憂。並且，你要比較務實一點去了解，到底復發有沒有可能，雖然說，不要一風吹草動，自己嚇自己，但也不要欺騙自己，明明問題很大了，卻還不去尋求醫療協助。
害怕—改變，還是「改變—（你的）害怕」？
保持健康的生活模式，注意飲食、運動、少抽煙，這些生活模式的確是會讓我們過得有目標，尤其遠離菸酒。國外的研究指出，口腔癌的病人，治療之後持續抽煙的比率相當高，差不多30～50％繼續抽煙。病人習慣用抽煙來減壓，其實不抽菸，你可以另外找到一些減壓的方法，唱歌、泡茶、爬山、看書、聽音樂，做一些使自己專心的事、有興趣的事…等。
因此，減壓的方法很重要。讓我們自己覺察一下：你是否每天都處在「害怕—改變」的心態？換句話說，不敢改變自己不好的習慣，不敢改變原來的心態，不敢改變原來的生活。還是你能在生活中產生覺察：知道自己在害怕些什麼？然後，採去行動去「改變自己的害怕」。
因此，減壓的方法很重要。讓我們自己覺察一下：你是否每天都處在「害怕—改變」的心態？換句話說，不敢改變自己不好的習慣，不敢改變原來的心態，不敢改變原來的生活。還是你能在生活中產生覺察：知道自己在害怕些什麼？然後，採去行動去「改變自己的害怕」。
心活在當下就叫作正念
改變害怕是有方法的，今天跟大家介紹用正念（Mindfulness）取向，來改認識自己的心，認識自己的害怕和擔憂，進而在生活中找到，如何跟擔憂相處，怎樣「生命的不確定」共存。
什麼是正念呢？心活在當下就叫作正念，這非常重要。必須要經常自問：「我們的心平常有沒有活在當下？」不僅是癌症病人，應該是大多數人都沒有。多數情況下，我們的心，活在過去，或者是未來。
想到過去會有什麼反應？擔心、後悔、懊惱，比如：早知道，我就不要吃太油，就不會得到癌症。想到未來會發生什麼事？擔心、恐懼、不安，比如：想看到女兒結婚，不知道能不能看得到…(未完，待續)
什麼是正念呢？心活在當下就叫作正念，這非常重要。必須要經常自問：「我們的心平常有沒有活在當下？」不僅是癌症病人，應該是大多數人都沒有。多數情況下，我們的心，活在過去，或者是未來。
想到過去會有什麼反應？擔心、後悔、懊惱，比如：早知道，我就不要吃太油，就不會得到癌症。想到未來會發生什麼事？擔心、恐懼、不安，比如：想看到女兒結婚，不知道能不能看得到…(未完，待續)
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