做功課，賀癌平的副作用

Herceptin之主要副作用：

Herceptin的副作用包括輕微的噁心、嘔吐、或骨頭疼痛的情況，並且在少部分的病人(約5%)會造成心臟功能受損，這些心臟功能受損的病人都是原來就有心臟病，或是已經接受過相當多劑量的Adriamycin的病人。所幸使用血清轉氨脢抑制劑（ACE inhibitor）或其他心臟藥治療後大都可以恢復。在骨髓造血系統毒性方面，部分病患有貧血和白血球減少之傾向，多半輕微且停藥後即可以恢復。在胃腸道毒性方面，在單一藥物治療之病患，約有25%的病人會有腹瀉之現象；在合併Herceptin與化學治療之病患會有增多之傾向，但也都相當輕微。其他毒性方面，有極少數病患會出現發冷、發燒、頭痛、暈眩、倦怠、或出疹等現象發生，但多不嚴重。

實際上，這一兩個月來有些皮膚的狀況，包括頭皮有毛囊炎的狀況，腦後杓出現四五個又痛又硬的疹子；腳的大拇指又紅又痛，不小心碰到就整個錐心痛，後來發現是甲溝炎。

因為賀癌平會阻斷表皮生長因子，所以會影響皮膚的狀況。

表皮生長因子接受器阻斷劑（Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor,EGFR）
本類的標靶藥物主要是將EGFR訊息傳遞路徑做阻斷，抑制酪胺酸酶，進而抑制癌細胞的生長，主要是用在治療肺癌、大腸癌、乳癌等。又可以區分為兩大類藥物：
A.單株抗體大分子藥物，如Cetuximab (Erbitux,爾必得舒)、Trastuzumab (Herceptin,賀癌平)，這些可抑制細胞膜外的表皮生長因子接受器。
B.小分子藥物EGFR抑制劑,如Gefitinib (Iressa,艾瑞沙)、Erlotinib （Tarceva,得舒緩）、Lapatinib (Tykerb,泰嘉錠)等，可進入細胞內部。


這類標靶藥物，最常見是痤瘡性皮膚變化。大約有三分之二的病患會在臉部、頭皮、前胸、後背出現有如青春痘般，又痛又癢的皮膚紅疹，在臉部雙眉或鼻周會同時出現脫屑泛紅的脂漏性皮膚炎。此大多數的病人都會在服藥後兩週後開始出現相關症狀。這是因為表皮生長因子訊息傳遞路徑被標靶藥物阻斷，毛囊周圍的角質細胞出現分化及代謝異常，造成角質堆積，阻塞毛孔，形成毛囊炎。所幸這類痤瘡性皮膚變化有可能自行好轉，初步先加強患部皮膚清潔及防曬，使用不含皂、不含香精的溫和洗面乳，輔以痤瘡口服或外用藥物治療，或再合併外用類固醇藥膏來治療。嚴重發炎時須要停止標靶藥物。


除了痤瘡性皮膚變化以外，甲溝炎也很常見。通常在服藥4～8週後，手腳指甲周圍會出現紅腫疼痛，有時甚至化膿，爾後出現紅色肉芽組織增生，磨擦後極易出血。平常可以使用凡士林或者護手霜來保養指甲及周圍的皮膚，但出現紅腫後，就需要給予口服消炎藥、抗生素及外用藥膏，若有肉芽組織就須電燒或硝酸銀燒灼的局部治療。
http://www.drskincare.com.tw/Qa/Detail.aspx?ID=47

[新聞] 免疫療法

http://www.stockfeel.com.tw/提升免疫力治療癌症的美夢成真了嗎/

提升免疫力治療癌症的美夢成真了嗎?

      2014 12 25      生技醫療 , 生技醫療動態  |  文章來源:股感知識庫  |  作者:DR.WESLEY  |  圖片來源:股感知識庫

全球癌症病患增加快速，世界衛生組織於2014/02/04世界癌症日發表預測報告，指出未來20年癌症新發案例，將從2012年的每年1,400萬例增加到每年2,200萬例，增加幅度達57%！根據台灣衛生福利部2014/06/25公布的102年國人死因統計，癌症已連續32年佔據台灣死亡原因第一位。102年國人癌症死亡人數為44,791人，比前一年增加1,126人 [1]。另依據台灣國民健康局2014/04/15出爐的報告，2011年國內癌症新發人數較2010年增加2,033人。

3 月24日，第14次治療，雙鏢靶

這次的白血球5800，肝指數都正常。上週五做了心臟超音波，心臟射出功能也都跟以往沒有顯著差異。我的身體狀況也還好，只是靜心跳100，每次去走路運動還是喘。助理說，沒辦法，現在正在用藥。藥停了之後體能會好起來，但也要有心理準備，不可能恢復到從前。

好的。我慢慢調適。

因為右手裝人工血管，從在做放射治療時，就有手指整個浮腫的狀況。我以為是循環不好，因為做做瑜伽，有時候水腫就消了。但是從一月到現在，腫的天數越來越多。前三個星期，手指都是微腫，做運動也不會改善。這次回診有觸診，順便告告訴醫生這個狀況。醫生兇兇地跟助理說：「那就不急著打，先讓吳醫生評估。」

下午，我就去掛血管科吳醫生門診。吳醫生說，「看起來是堵塞了，很典型的狀況」。就是說打完藥手會腫，而且是五隻手指都腫的狀況。我問，「是因為我做了什麼動作才導致的嗎？」吳醫生說，「也不是，因為人工血管對身體來說就是異物，身體會排斥。」「但如果血還抽得出來，就繼續治療，治療比較重要。我會排超音波跟CT幫你檢查一下。」

於是，週二就順利打藥了。

助理說，「有個病人因為血都抽不出來，所以只好打手臂。但是用這種藥的會導致血管變硬，所以要常常換地方打針，很不舒服。我好高興妳可以打喔！」我說，「我也好高興我不用再開一次刀喔！」現在想到要被割一刀，我就心如刀割，萬般不願意。太痛了，我現在不想再有任何痛感了。

這次我在台北睡了一晚，精神比較充足，我在想若是在精神充足的狀況下打賀癌平我還是想睡的話，就表示這是我身體對賀癌平的反應，而不是我精神不好了。週二打賀癌平時，心跳加速，喘，疲倦全身無力。但因為我這次精神比較好，所以我只是歪在沙發上沒有完全睡著。我跟助理反應我在打賀癌平的狀況，她說，因為這個藥的心毒性，要我密切注意有沒有任何不舒服。雖然心超結果目前看來還好，但是還是要注意。

最近凝血功能好像有點不好，這次嘴中不小心咬到，腫了一個長五公分的血包。這回打完藥拔針，也流了一大堆血。身體機能還是被影響很多，免疫功能下降。我要努力改變作息跟飲食，讓免疫功能好起來。

運動-瑜伽、走路

這一週筋骨還是有夠酸痛，兩邊的肩膀牽扯到後腦，覺得一轉頭整個肩部以上的關節都在酸痛。本想去找社區御用按摩師，但還是打起精神去上了瑜伽。瑜伽課從腰椎開始鬆，接著扭轉，然後放鬆頸部，做完好多了。

今天早上早起，又去鯉魚潭走了一整圈，走完說真的腰椎跟髖骨很酸痛，但是今天陽光好，曬得很舒服，也流汗了。在走的過程，總是發現自己呼吸很淺，隨著運動的需求，就只能大口呼吸，吸到肺部擴張，肩部也就放鬆。走完喝了一杯冰咖啡（這不太好），愉快的休息一下就回家了。

週四諮商師要我去想，現在什麼是妳想納入妳的生命的？我現在知道，在做任何事情，都要顧到自己的感受跟健康。不能因為趕時間，所以就認為撐一下就過去了。而是應該衡量跟考慮各種方面，睡眠、飲食、自己的能力跟時間。像是，我現在願意花時間去做瑜伽，而沒有因為懶惰或者有別的事情忙而放棄。像是，願意花時間去學習選擇食材，而不是只想花五分鐘把所有東西吞進去。像是，願意花時間去了解鍋具的優劣，洗滌用品跟清潔用品的成分，而不是想著一切都從簡，節省時間去工作。

我開始知道我以前感到不快樂，是因為我沒有好好的對待自己。最近看的一本書《當生命陷落時》，提到要先對自己慈悲，才能對他人慈悲。看到這裡我就震攝住了。原來慈悲並不等同的有同理心，有同情心，而是能接受自己，對自己好，你才有辦法體諒別人，善待別人。

諮商的部分應該另外寫才是，但真的要好好的對待自己，去體會生命中的一切，而不是用工作或成就填滿，才是生命的意義。

與不確定共存

http://www.kfsyscc.org/about/interview-topics/zou-chu-ai-zheng-fu-fa-de-kun-bang

口述 \ 石世明 心理師
整理 \ 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)

治療後的迷思

　　今天的講座，講三件事情；第一、治療後癌症病人對「復發」的擔憂；第二、如何用正念來克服對復發擔憂；第三、從最近研究，重新看待「壓力」對我們的影響。
　　治療結束後，病人往往會覺得：我「應該」回復正常，「應該」回到得到癌症前的那個我，「應該」不要向之前一樣尋求別人的幫忙。然而，實際狀況經常不是想像那樣順利，完成治療，離開醫療團隊的看顧，病人心裡會感到不安，甚至有被拋棄的感覺。一直想要「回到以前的我」，但我體力變差了，在鏡子前面的我，看起來也不是以前的我。別人都跟我說恭喜，家人也覺得我好了，那麼我是不是還可以像以前一樣，請別人幫我提重物，把心理壓力告訴家人？如果我一直「索求幫助」，是不是表示，我還沒有好？
　　在治療期間，病人將焦點放在「拼過去」，似乎拼過去「命就是我的了！」因此，病人會壓抑自己的情緒，讓自己看起來像是個積極、努力的好病人。另一方面，與家人的溝通往往就被忽略，和朋友的關係疏於經營，甚至因為治療所引起的許多問題，也暫時置之不理。治療期間所累積的情緒、體力上的疲憊，人際、親密關係的改變，在治療結束後便會一一浮現出來。

運動紀錄

上週狂做瑜伽，把背鬆開。打完標靶後因為太疲累，休息了近一週，昨天去走了五公里。

太久沒走，感覺呼吸大的時候胸口不知道是肌肉還是氣管，有一條神經還是肌肉在呼吸時會疼痛，快步走之下，心跳也有點過快，心臟真的不如前了。但走完很舒服，今天又去走了五公里。

今天走路時，大概也是走不到半公里就開始心跳很快，心臟很有存在感。我硬撐著同樣的快步走，過了一會兒，心臟有比較適應。想不到用走的就已經到達我的最大心跳速，還是要放棄以前身體好時的那種身體感，比較能夠接受現在的自己。希望我走個兩週後，可以開始跑步。

一個人運動的感覺還是很棒，過程中也有機會想很多事情，像是為什麼我對於學術寫作，或者思考論辯，很駕輕就熟，但是對於處理家庭關係、對待家人、處理情緒，卻幼稚的像是剛學步的小孩。很多以前想不透的問題，其實很多時候是沒時間想，多數時間我們都在練習skills，簡報的skills, meet the deadline的skill，演講的skill，寫投研討會abstract的skill。這些都很會，就是不會處理自己的人生。

想多了呢，走路的獨處真的還不錯。下次要帶心跳帶去測最大心跳。

3月2 日，第13次治療，雙標靶

這回白血球有七千多，還不錯。肝指數降回20，低於40的標準值。一切都ok。

這回打藥，打到賀癌平時我還是睡著了。不知道為什麼。

打雙標靶以來，關節酸痛。每次久坐起身，髖骨、膝蓋就非常酸痛，需要慢動作進行。早上起床時，全身關節都在痠痛，也必須慢動作起身。

這次打雙標靶，當天晚上就開始關節酸痛不已。打完第二天，疲倦異常。整個上午都是頭暈昏沈，有點失去平衡感。

因為症狀一直很輕微，所以沒有搞清楚如何能夠增加代謝的速度。要來做功課了。