[觀影] 乳房與乳癌 （Beauty and the Breast）

這部2013年的紀錄片，記錄加拿大地區幾位罹患乳癌的患者，在得知罹癌、治療的過程。我看著片中的幾位患者的心聲，居然跟著一起哭一起笑。那些只有身在其中的人才知道的痛苦跟掙扎，如此深刻的觸動我。

感想有兩個：1. 台灣的醫學技術看起來似乎跟加拿大相去不遠，甚感欣慰。2. 加拿大的醫病關係比台灣好太多。

整體而言，還蠻療癒的。你可以看到患者如何克服心裡的恐懼，在親密愛人與家人的支持下，一關一關的度過危機。當然，有兩位患者最後離開了，但是其他的患者活了下來，並且開創了新的人生。在療程中的姐妹，可以找來看看！

[讀書] 泅泳於死亡之海

一位曾罹癌的學妹推薦的書。Susan Sontag一直是我的偶像，我很驚訝我不知道她死於癌症。這忙碌的十年，我不僅放棄、也忽略了很多以前我很喜愛的東西，包括音樂、跟閱讀非學術的書籍。為了「做出成績」，我放棄了那些心靈的滋養品，也改變了我與人相處的方式。這是怎麼樣的十年？

這本書是Susan Sontag的兒子所著，裡頭提到Susan在面對癌症時的態度跟方式。有很多想法對目前的我來說，太過尖銳。例如，「為了活下去，我們對自己編故事」。我何嘗不是在做同樣的事？

不忍卒讀的，還有Susan Sontag強烈的理想性格，對照的是她一直不肯面對「人終有一死」的這件事。因為了解Susan Sontag有多麼才氣縱橫，而這樣的才氣也來自於對未來的強烈渴望，就更加顯得「面對當下」對她來說，是一件多麼殘酷的是，而她必須「面對當下」的時刻，居然是在她的生命的最後幾個月。

我現在也困在這樣的處境。化療做到一半，我對於每次去醫院把自己送上灌毒室，感到強烈的不情願，而產生的心因性的嘔吐。化療導致的身體失能，嘔吐、黏膜破損、腹瀉、肌肉無力等等，我對我的身體感到非常的陌生，一種完全失控的感覺。很正常的聯想，若是治療結束而癌症回頭，導致更多的無法掌控的狀況，我的挫折感會更加劇烈。這些聯想都是正常，但是也脫離了「活在當下」的哲學。我始終患得患失，自暴自棄，以及憂慮著很多我不應該現在憂慮的事情。

她的兒子描述Susan Sontag在這段期間，把自己封閉了起來，「為了活下去，替自己編造故事」，而且是一個人默默的、不能（也無法）理會外界的訊息（例如存活率、治癒率的統計數據），在內心編造自己的故事。

我現在又何嘗不是？

心臟夠強的人，其實應該看看這本書。為自己不可逃避的死亡，提早思考與預備。

第五次化療 歐洲紫杉醇+雙標靶

因為種種原因，我在第五次應該打化療的時間，白血球不足。而且因為胸悶心悸，心臟功能下降，心臟博出律下降超過百分之十（後來醫生解讀應該不是這樣），會了心臟科醫生。但醫生看了三次的心臟超音波，覺得我的心臟功能還好，第一次68，第二次可能因為緊張所以79，第三次也就是最近一次的超音波是66。總之，應該沒問題，所以繼續打化療。

8.25日，我還是沒有克服心因性的嘔吐，一進化療室就開始吐。一路打一路吐，膽汁胃液都跑出來了。

第一日，意外的，回去後沒有特別不舒服，但晚上睡不好，感覺到關節或骨頭有部分痠痛。昨日打完後服用類固醇兩日，預防發炎與過敏。

第二日，胃口都還好，但是出現有點口腔黏膜的問題，趕緊吃Glutamine。晚上骨頭的痠痛明顯睡不著。

第三日，今天早上起來骨頭很難受，中午吃了止痛，晚餐也吃，疼痛緩解。有腹瀉了兩次。狀況還好，但肚子一直怪怪的，總覺得要狂洩而出了....>_< 外加喉嚨很痛，很需要很水。今天外出去做復健，走了一下就覺得快昏過去，回家後就睡了一下。體力很差。

第四日，早上起來還是非常難受。因為睡晚了，止痛藥的效力過了，骨頭整個痠痛難耐。喉嚨像是火在燒，腸道蠢蠢欲動。嘴內的黏膜也呈現快要破皮的樣子。晚上出去走了一個小時，體力極差，步伐邁不開，也走不快。我現在早晚補充一顆維他命B修補神經，三餐飯後都吃Glutamine，中間吃點心時也會加。喝很多水（趁還沒有水腫前快喝）。晚上喝安素，中間補充豆漿。中晚餐都吃雞肉魚肉，但很可惜的，食慾不像打小紅梅時那樣好。我也吃了很多水果。希望明天能有改善，快瘋了...

狀況都沒有改善，一直到第十日，嘴破的狀況漸漸減緩，剩下舌頭上跟上部牙齦的兩處破洞。因為副作用太可怕，嘴破跟喉嚨痛得太嚴重，我整個自暴自棄，怨天尤人，並且開始去看安寧療護的協定。週四去基金會做諮商時，也開玩笑的跟咨商師說，我想要做安寧療護。這些痛苦讓人不禁聯想到，要是「不幸」癌症又回頭，我到底要採取什麼決定？這時也跟媽媽大吵，媽媽照顧我壓力很大，而我食慾不佳她煮的東西太硬又有辣的，根本沒辦法吃。覺得，要靠自己了。

第十二天，週六，去做班尼克療癒，最後一絲的喉嚨痛跟嘴破就不痛了！！

第十三天，到H地休養。嘴的破洞已經修復，但是口腔內的黏膜還是很敏感。

第十四天之後，身體逐漸恢復，幾乎就像是一般人。第十七天開始沒有腹瀉了。

有藥用了！乳癌轉移腦部　健保9月給付口服標靶藥

陳鈞凱

2014年 08月 26日  11:09

 

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  ▲健保署宣布，今年9月1日起，將給付第一個乳癌口服標靶藥「泰嘉錠」，可用於治療乳癌轉移腦部患者。（圖／健保署提供）

記者陳鈞凱／台北報導

乳癌轉移腦部，有藥可用了！衛福部健保署今（26）天宣布，自9月1日起給付乳癌第一個口服標靶藥「泰嘉錠（Tykerb）」，只要是經第一線治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者就能申請。健保署預估，納入給付之後，每年受惠病友約100人，每人每月可省下約7萬5000元藥費負擔。

根據統計，乳癌是國人女性癌症發生第二位，除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到肺、肝、骨骼、腦部等，進而危害生命，其中腦部轉移比例約為15至25%，過去無藥可用，以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期僅4到6個月。

健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，健保91年就已經給付注射用的標靶藥物「賀癌平」可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌轉移其他部位的患者，但「賀癌平」分子比較大，無法穿透血腦障壁，只對轉移到肺、肝、骨骼等處患者有用，對於腦部轉移的患者，療效有限。

健保預估，9月給付以後，符合使用條件的病人人數第1年約為34人，到了第5年以後，每年約108人，平均每人使用5.6個月，健保每年將增加1500萬至4600萬的藥費支出，但可延緩病情惡化時間及減少住院化療的費用支出。

郭垂文指出，以健保支付價每粒502元、每位病人每日服用5粒估算，給付之後，可減輕每位病人每個月約7萬5000多元的藥費負擔。

健保署表示，自今年9月1日起，健保將給付「泰嘉錠」與「截瘤達」併用，只要是曾接受anthracycline類抗癌藥、紫杉醇以及「賀癌平」等治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。

[轉帖] 改善惡病質：除了減肥，棕色脂肪還能…

許多癌症後期、愛滋病、肺結核與其他疾病患者死於一種名為「惡病質」（cachexia）症候群，其特點是「消瘦」（wasting）症候群，導致病人變得極端消瘦以及肌肉無力。惡病質症候群是約20％的癌症患者死亡的直接原因。到目前為止，提高食物攝取沒有幫助，也沒有可用的有效的療法。最近發表在Cell Metabolism雜誌的一項新的研究成果，可能是對於惡病質症候群患者刺激體重增加和肌力一個很有前途的戰略。

這個研究成果涉及一種過去與打擊肥胖的好方法：白色脂肪的褐變（變為棕色脂肪）。白色脂肪（white fat）分佈於全身許多位置，包括大腿、臀部、內臟以及小腹；它形成我們的「游泳圈」，與胰島素阻抗（insulin resistance）的產生有關。棕色脂肪（brown fat）在哺乳動物的嬰兒時期被大量的表現，但隨著嬰兒期的結束，它慢慢退化到僅分佈於鎖骨等小區域。這兩種脂肪的功能大不相同。白色脂肪負責儲存熱量（脂肪），棕色脂肪則是燃燒它們，產生熱；因此，如果能把白色脂肪轉化為棕色脂肪，就可以幫助人們減肥。

第四次化療 小紅梅+癌得星

這個療程狀況不佳，所以之前稍有發燒，今日測得白血球數只有3670，紅血球數也比較低，因為發燒，有個mono什麼的指數也升高。總之，心情、睡眠、與飲食的確與修復細胞相關。

明天要打第四次，最後一次小紅梅。這兩天心理障礙很大，希望明天順利。

這回在打的當天，我有心因性的症狀，尚未打就開始吐了。然後在打的過程也是一邊打一邊吐，回家路上吐了兩次，回去又吐了兩天。吐到沒東西吐，吐出了一些黃黃的東西。

第二天，一樣吐到沒辦法吃東西，喝水也吐。

第三天，只吐了一兩次，可以吃清淡的東西。如綠豆湯跟吐司。

第四天，好多了，只有噁心感。

第五天之後，就恢復了正常的食慾。

第七天，我去做瑜伽。口腔黏膜有一點怪怪的，補充L-Glutamine.

第八天，去爬山。爬完一整天，水分可能補充不夠，下午四點口腔黏膜出現大範圍的快要破掉的感覺，下山狂補充L-Glutamine.

第九天，如正常人。但口腔黏膜的問題依舊，繼續補充。

第十天，去H地一周，帶著L-Glutamine去補充。

第十九天，做心超檢查。

第二十天，白血球數3400 不夠，心超的結果似有問題，隔天就暫停打藥，會心臟科醫生。

第二十一天，心臟科醫生說，沒問題。胸悶、氣喘的問題，可借由運動改善。

第三次化療 小紅梅+癌得星

我已經開始出現「一想到化療就想吐」的症候群了。

7.11日，第三次化療。這一次化療，在第一天感覺沒那麼糟了，尿液中的紅色也沒有延續這麼久了。但可能是毒性的累積，一直到第七天，我的味覺跟嗅覺都沒有恢復，對於肉類或者各種味道，都非常敏感，到了一種聞到各種味道都想吐的狀態。

每日的饑餓感也很強烈，一饑餓就開始身體不舒服。喉頭的燥熱感一直持續，還是得要不斷地喝水，但是都無法消除燥熱快要發炎的感受。一切都很不舒服，真的很想吐。=_=

第八天，因為昨日過度悲傷（父親告別式），今天一整天都頭隱隱作痛，喉嚨乾熱必須不斷喝水。但可以吃魚跟肉類，肉的臭味感消失。但是媽媽在煮海石花時，整個崩潰！飢餓感也是如影隨行，一饑餓時就非常受不了。

第九天，今天早上，可能因為這兩天太悲傷，睡眠不足，感到整個人暈。心跳加快，有一點吸不到氣。但我實在無法再喝倍力素，就還是吃正常食物。中午吃到稀飯時，整個人的感覺就好起來了。腸子有點脹氣。這一週以來，排便雖然是每天都有，但是後段都不成形，有一點點拉肚子的感覺。尿液的部分，稍微有泡泡，是細小而不會消散的泡泡。查了一些資料，可能是蛋白質太多？（我真的不懂）。我因為喝水喝很多，有點擔心稀釋了胃酸，造成消化不良。

第十天，今天飢餓感還是兩三個小時出現，晚上時脹氣嚴重，腿部水腫。

第十一天，今天的排便越來越不成形，色黑，不知道腸子到底出了什麼問題。晚上去走路間跑步了50分鐘，感覺還不錯！心臟有點沒力，但是因為這是長久以來第一次出來運動，就慢慢加強看看！

第十二天，感覺不錯，忘了自己是病人。但腿部水腫有點嚴重，不知原因？

第十三天，今天感覺很累，頭痛，下午的時候睡的很沉的午覺。晚上量了一下體溫，大驚！37.8度，後來因為很怕，一直不停的梁，還有到38度1的。這才發現喉嚨比平常痛，下午的時候也咳嗽有痰。趕緊喝大量的水，希望把體溫降下來，希望白血球強壯一點，把細菌或病毒什麼的殺光。如果明早沒退燒，我就得去掛急診了。網路上寫，化療引起的發燒是屬於「病危」。萬一感染變成敗血症，真的就很悲了...

第十四天，早上起床後體溫是36.5度，已經恢復正常。非常驚悚的昨天。今天去做了芳香療法按摩九十分鐘，感覺沒什麼差。左邊背部以前就有痠痛，後來開刀後因為長期縮著，導致筋骨又痠痛，影響脖子，導致頭痛。去跑步時，因為拉正了脊椎，有時候牽扯到在疼痛的筋，牽扯到頭部，因此一陣一陣的作痛。按摩後沒有比較好，只好自己硬推。我想，可能必須去復健科報道。

第十五天，一切正常，我又忘記自己是病人。

第十六天，排便已經成條狀，色淺，但是有點硬，造成肛門黏膜破裂出血。我出門去走跑了四十分鐘。

第十七天，排便正常，色淺。稍累。

第十八天到二十天，我忘了自己是病人，去參加了癌症基金會病友關懷中心的瑜伽課程，也在外趴趴走。