癌細胞抗藥性問題 可望迎刃而解！

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(優活健康網記者陳承璋／綜合報導）癌症治療演變至今，從副作用極高的化學治療，到今日的標靶藥物，都讓治療的路程，一步一步往前推進，朝著邁向「癌症慢性病」的目標靠近，而中國醫藥大學附設醫院胸腔內科醫師夏德椿指出，過去癌症切片基因檢測，都為一次性，也就是第一次確診，之後治療即使出現抗藥性，也不再進一步做基因檢測，他說，未來治療路程，很可能將演變為多次切片，多次基因篩檢，以找出癌細胞基因突變的新特徵，藉以改換恰當的藥物治療，解除抗藥性問題。

如果癌細胞出現抗藥性，以現今的醫療科技，幾乎束手無策，兩手一攤，只好讓病患等死，但抗藥性的問題，有望在不久的將來，迎刃而解。

從化療到標靶藥　治療技術不斷突破

夏德椿舉例解釋肺癌的治療歷史，他說，國人因癌症死亡的原因，肺癌為女性第一位、男性第二位，末期肺癌的五年存活率更是少於百分之五。雖然健康殺手的威力如此驚人，但對抗末期肺癌的進展沒有停歇，由支持療法進步到化學治療，更由個別的病理切片分類和分子生物學結果，發展出標靶治療。

自從標靶治療上市近十年來，個人化治療的設計，已經改寫了部分病患的宿命，從中獲益者的無病存活期和整體存活時間，都比純粹接受化療者延長。

標靶藥面臨新瓶頸　抗藥性問題待解

不過標靶藥物問題也不少！他表示，病患雖延長了存活期，但治療十個月到十二個月左右，容易產生出抗藥性，致使病情惡化。夏德椿說，該院近年來整合胸腔內外科、病理科、放射線科、中醫、國家基因體中心的各項資源，除了開展新的標靶藥物臨床試驗，試圖解開癌細胞出現抗藥性的瓶頸。 

夏德椿樂觀指出，標靶藥物的抗藥機轉輪廓漸清，因此無效後再度甚至三度切片，尋找再突變癌基因，以改換不同機制的標靶藥物，將成為新的趨勢。以往只切片一次就決定終生治療計畫的觀念，恐將走入歷史。另一方面，標靶治療配合免疫療法，對末期肺癌患者的幫忙，不僅是延長存活時間，尚增進其生存品質，是值得期待的新方向。

放射線治療之路

從12月25日，我開始做了第一次的放射線治療，總共要做三十次。

在真正妥協開始進行放射線治療之前，我去了三家醫院諮詢，也寫信給醫院裡的人類學家，也問了一些病友的經驗。這個過程，我只能說，跟我發現「醫生沒有說的事情」一樣驚悚。

當我發現化療實際上可能導致第二次的癌症，以及，會產生一些醫生沒有說的長期副作用，我對於放射線治療就開始十分的憂心。結果一查，果然有相當難以接受的副作用，而且可能多年後才出現。因此，對醫療體制的不信任整個油然而生。第一個當然是「為什麼要隱瞞？」，再來是感到憤怒，「怎麼可以在不告知所有用藥的副作用之下，要病人簽同意書？」

放射線治療的幾種長期副作用包括，1. 肌肉纖維化。這跟照射的部位很有關係。若是在腹腔，腸組織的纖維化可能造成腸沾黏。腸沾黏後就會造成消化道的問題，也就是食物運到這一段時就停了，久了就塞住了，必須再進醫院把這一段給通一通。有病人的家屬說，她的媽媽照射後六個月，導致膀胱纖維化，無法再自行小便。更不幸的是，腫瘤並沒有控制住。除了下腹的問題，在上半身照射的問題，就是影響心臟、肺臟、胸大肌、脖子附近的肌肉、淋巴等。心臟、肺臟的問題就不用說了，畢竟是重要臟器。但因為目前機器的更新，可以在事前做良好的計算跟定位，減少照到這些重要臟器的可能，也因此危險降低不少。因為肌肉纖維化的問題則是不可逆、不可預測（有個體差異），也無法事前做些什麼來避免的。重要臟器因為可以用定位的技巧來閃避，但是胸大肌、脖子肌肉、淋巴、唾腺這些部分就是怎麼要避不掉。胸大肌的纖維化可能在五六年後發生，屆時可能導致你必須定期做復健否則無法抬頭挺胸，甚至導致脊椎側彎。脖子肌肉的纖維化可能讓你要張個口吃飯都很困難，可能只能吃流質的食物。淋巴的萎縮可能導致上肢水腫，唾腺萎縮會減少口水分泌。這些副作用死不了人，但是對日常生活會造成很大的影響。

2. 第二次致癌的可能。我的放射科醫師告訴我，有可能導致軟組織瘤，就是肉瘤。是比乳癌更惡性的腫瘤，機率是1/100-5/1000。

一開始我很感謝醫生這麼知無不言，但後來我發現沒有詢問她的病友，則是什麼都不知道，只知道醫院添購了非常棒的機器。

面對這些問題，我一直非常掙扎是否要做放射線治療。但是所問到的醫生，沒有一個人覺得我可以逃掉這一關。因為自覺沒有再度復發的本錢，最後還是妥協了。

這一路下來，騷擾了很多人，卻還是始終不敢輕易的說，就不做吧！但是，那種被醫生隱瞞的感覺，卻深植我心。

「醫生怎麼可以預設我們是無知的群眾，就可以任意的在不告知所有副作用的狀況下，誘騙我們去做治療呢？」

對於這一點，我仍然耿耿於懷。並不是質疑醫生的醫術不佳，實際上，T大的醫生真的是醫術高明。但是，為什麼到了現代，醫生依舊覺得可以一手包辦你的治療選擇呢？我看了一些乳癌的紀錄片、劇情片，或者一些相關書籍，歐美的醫生在跟病人宣告她的乳癌的過程，都是慎重並詳細的解釋，包括病理分期、治療的選擇、治療的副作用、以及通常這些病人對治療的反應，全部都告知。而我，或者其他病友，都是靠爬文、Ptt抗癌版、或者在網路上狂搜抗癌日記，用關鍵字搜尋西方的資訊才得到整個疾病與治療比較完整的面貌。

WHY?

不管病人有沒有能力理解，跟病人詳細的解釋這個重大的疾病，難道不是醫生的責任嗎？畢竟，這是一個會致命的疾病，難道病人自己不應該清楚並且依據資訊，選擇自己想要的治療嗎？

總之，這個過程，讓我對醫生處理這種資訊的觀感不佳。雖然如此，我還是很尊敬並感謝我的主治醫師。謝謝他留在公立醫院，沒有為了賺錢與個人生活的小確幸，就離開工作繁忙固定薪資的位置。只是希望，第一。改善醫生的工作條件。第二。改善醫病關係，善盡告知的責任。

醫病關係是一種文化，這個文化夾雜著父權體系中的威權、以及在日治時期被塑造出來的醫科 No.1的想法。現在已經脫離日本殖民超過五十年，希望醫院也應該邁向解殖之路啊。

[新聞]英教授：癌症是最好的死法

英國華威大學榮譽教授、《英國醫學期刊》前主編史密斯在該刊部落格撰文，認為癌症是人最好的走法，因為患者有時間說再見，而且痛苦可由「愛、嗎啡、威士忌」來減輕。他的說法引起癌症慈善機構和許多人批評。 史密斯表示，癌症是最好的走法，因為它給人機會承認自己終有一死的事實，接受事實後善自排遣。 用「愛、嗎啡、威士忌」減輕死亡痛苦 史密斯認為，從癌症到真正的走，有一段時間，這段期間，患者可以向所愛的人說再見，聽心愛的音樂，讀喜歡的詩，以及好好留言。「愛，嗎啡、威士忌」能協助減輕死亡的痛苦。

[新聞] 罹癌只因運氣差？ 醫師：好習慣助細胞修補

美國約翰霍普金斯大學在《科學》期刊發表研究，顯示癌症大多非關家族病史或環境因素，而是起於「運氣欠佳」，亦即細胞分裂時基因發生有利癌症生成的隨機突變。 國內醫師強調，長期抽菸、吃油膩食物等不良習慣還是會增加罹癌風險；至於有些老菸槍並未罹患肺癌，主要是因個人細胞遭破壞後的修補能力不同 。 美國這項研究結果顯示，癌症的原因有三分之二是基因出現刺激腫瘤生成的隨機突變，另外三分之一是環境因素或遺傳基因。台北榮總內科部血液腫瘤科醫師趙大中表示，不能否認罹癌確實與運氣、機率有關，但與環境、生活習慣等因素也有關聯性。 他解釋，每個人身體細胞的修補能力不同，例如有人抽菸多年，卻沒有罹患肺癌，因素很多；當抽菸產生毒害破壞身體細胞時，有些人很幸運可以修補細胞，但有些人卻無法修補。 趙大中說，外來刺激愈多、破壞細胞，當然會增加罹癌的機率，因此，醫學上一直提醒民眾不要抽菸、喝酒，飲食應清淡、多吃蔬果，都是要減少刺激，讓身體有更好的修補及免疫能力。 他舉乳癌為例，乳癌有10%到15%與家族遺傳有關，其餘則與家族遺傳找不出關聯性，同樣也是機率問題。因此，醫學界不斷建議民眾，要養成良好生活習慣才能盡量減少外來刺激，並定期篩檢，才能早期發現、早期治療。  【2015/01/02 聯合晚報】@ http://udn.com/